Aplastinė anemija

Straipsnis iš Vikipedijos, laisvosios enciklopedijos.
Peršokti į: navigaciją, paiešką
Aplastinė anemija
ICD-10 D60-D61
ICD-9 284
LigųDB 866

Aplastinė anemija (panmieloftizė, panmielopatija, AA) yra įgytų ligų grupė, kurioms visoms būdingas kaulų čiulpų funkcijos sutrikimas, ir to pasekmėje visų kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas: eritrocitų (anemija), leukocitų (leukopenija), trombocitų (trombocitopenija). Aplastine anemija nevadinamas kaulų čiulpų funkcijos sutrikimas, sukeltas chemoterapijos ar kitų priešvėžinių vaistų. Aplastinė anemija pati savaime nėra piktybinė liga.

Epidemiologija[taisyti | redaguoti kodą]

Aplastine anemija susergama bet kuriame amžiuje. Dažniau ši liga pasitaiko nuo 10 iki 25 metų ir vyresniame kaip 60 metų amžiuje. Vienodai dažnai serga ir vyrai, ir moterys.

Priežastys[taisyti | redaguoti kodą]

Pagal priežastis aplastinė anemija skirstoma į šias grupes:

  • Idiopatinė: priežastis nėra aiški (sudaro 70–80% AA atvejų)
  • Vaistų sukelta: apie 20% atvejų. Dažniausiai aplastinę anemiją sukelia priešuždegiminiai vaistai, prieštraukuliniai preparatai, antibiotikai[1]
  • Infekcinių veiksnių sąlygota: sudaro apie 5% visų atvejų, dažniausia priežastis yra infekcinis hepatitas
  • Retos yra įgimtos aplastinės anemijos formos, pavyzdžiui, dėl trombopoetino receptorių mutacijų[2]

Klasifikacija[taisyti | redaguoti kodą]

Pagal kraujo pakitimus aplastinė anemija klasifikuojama į 3 sunkumo laipsnius:

  • Vidutinio sunkumo aplastinė anemija
  • Sunki aplastinė anemija
  • Labai sunki aplastinė anemija

Tikslūs rodikliai nurodyti lentelėje, iš jų turi būti bent du patvirtinti

Vidutinio sunkumo AA Sunki AA Labai sunki AA
Neutrofilai <1x109/L <0,5x109/L <0,2x109/L
Trombocitai <50x109/L <20x109/L <20x109/L
Retikulocitai <20x109/L <20x109/L <20x109/L

Simptomai[taisyti | redaguoti kodą]

Liga pasireiškia simptomais dėl kraujo ląstelių sumažėjimo:

Diagnostika[taisyti | redaguoti kodą]

Įtariant aplastinę anemiją pirmiausiai reikia atmesti kitas pakitimų kraujyje priežastis. Tam ligonis apklausiamas dėl vartojamų medikamentų, infekcijų. Esant kitų ligų įtarimui atliekami tyrimai jų patvirtinimui arba atmetimui (žr. skyrių apie diferencinę diagnostiką) Aplastinės anemijos diagnostikai atliekamas kraujo ir kaulų čiulpų tyrimas (citologinis ir histologinis ištyrimas) Kraujyje nustatoma anemija, trombocitopenija, leukopenija (granulocitopenija). Kraujo ląstelės morfologiškai yra normalios, gerai subrendusios, nenustatoma jaunų formų padaugėjimo ar nuokrypio į kairę.

Diagnostikai būtina atlikti kaulų čiulpų punkciją ir biopsiją. Kaulų čiulpuose randama:

Diferencinė diagnostika[taisyti | redaguoti kodą]

Aplastinę anemiją reikia atskirti nuo izoliuotos aplastinės anemijos, kuriai būdingas tik eritrocitų skaičiaus sumažėjimas, kitos ląstelių rūšys nepažeidžiamos.

Gydymas[taisyti | redaguoti kodą]

Gydymo tikslas yra išvengti kraujo transfuzijų ir su jomis susijusių komplikacijų, taip pat dažnų infekcijų dėl neutropenijos. Jauno biologinio amžiaus ligoniams (<50 metų) esant tinkamam donorui reikia apsvarstyti alogeninės kamieninių kraujo ląstelių transplantacijos galimybę, ypač jei diagnozuojama sunki ar labai sunki ligos forma. Esant vidutinio sunkumo ligai gali būti skiriamas gydymas imunosupresiniais preparatais: antitimocitiniu globulinu ir ciklosporinu A. Jei šis gydymas neefektyvus, turėtų būti taip pat pasveriama alogeninės kamieninių kraujo ląstelių transplantacijos galimybė. Tyrimai rodo, kad trumpesnis laikas nuo diagnozės iki transplantacijos pagerina prognozę, todėl transplantacija turi būti apsvarstoma kuo anksčiau, jei paciento būklė tai leidžia.[3] Vyresnio amžiaus ligoniams taikomas imunosupresinis gydymas antitimocitiniu globulinu ir ciklosporinu A. Esant stabiliai vidutinio sunkumo aplastinės anemijos formai, kai nėra didelio kraujo transfuzijų poreikio ir infekcijų, galimas aktyvus ligonio stebėjimas be specifinio gydymo.

Simptominis ir palaikomasis gydymas[taisyti | redaguoti kodą]

  • Infekcinių komplikacijų profilaktika, ypač taikant imunosupresinį gydymą skiriant antibiotikus.
  • Kraujo krešėjimą ir trombocitų funkciją veikiančių medikamentų vengimas, siekiant sumažinti kraujavimo riziką
  • Kraujo (eritrocitų ir trombocitų) transfuzijos, nustatomos pagal individualų paciento poreikį
  • Dėl transfuzijų padidėjusio geležies kiekio sumažinimas geležį surišančiais preparatais (chelatais)

Šaltiniai[taisyti | redaguoti kodą]

  1. Kaufman et al. Drugs in the aetiology of agranulocytosis and aplastic anaemia. Eur J Haematol Suppl 60 :23-30, 1996. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=8987237
  2. Dokal et al. Inherited bone marrow failure syndromes. Haematologica 95: 1236–1240, 2010. http://www.haematologica.org/content/95/8/1236
  3. Gupta et al. Impact of age on outcomes after bone marrow transplantation for acquired aplastic anemia using HLA-matched sibling donors. Haematologica 95:2119-2125, 2010. http://www.haematologica.org/content/95/12/2119