Peritoninė dializė

Peritoninė dializė (PD) – tai viena pakaitinio inkstų funkcijos gydymo rūšių (kitos: hemodializė, inksto transplantacija).

Peritoninės dializės principas

Peritoninės dializės schema. 1 - maišelis su PD tirpalu, 2 - PD kateteris, 3 - pilvaplėvės ertmė.

Dializė - tai procesas, kai vieno tirpalo sudėtis keičiama jį veikiant kitu tirpalu per pusiau pralaidžią membraną. Pro membranos poras tegali praeiti mažos molekulinės masės medžiagos (pvz., vanduo, šlapalas, elektrolitai), o didesnes molekules (pvz., baltymus) ji, tarsi sietas, sulaiko. Ištirpusios medžiagos per membraną juda dviem būdais: difuzija ir ultrafiltracija. Vykstant ultrafiltracijai, per membraną dėl osmosinio ar hidrostatinio slėgio skirtumų skverbiasi vanduo, o kartu ir jame ištirpusios medžiagos.

Peritoninės dializės atveju, pusiau pralaidžios membranos funkciją atlieka pilvaplėvės (lot. peritoneum) kapiliarų endotelis - tai pagrindinis barjeras, atskiriantis kraują nuo skysčio, esančio pilvaplėvės ertmėje. Per specialų PD kateterį, pilvaplėvės ertmė pripildoma PD tirpalo. Medžiagos, kurių koncentracija didesnė kraujyje (pvz., K⁺, šlapalas), difunduoja į PD tirpalą ir tokiu būdu yra šalinamos. Medžiagos, kurių koncentracija didesnė PD tirpale (pvz., laktatas), difunduoja į kraują. Ultrafiltraciją iš kraujo į pilvaplėvės ertmę galima padidinti, naudojant didesnės gliukozės koncentracijos PD tirpalą (komerciškai prieinami 1,36 %, 2,27 %, 3,86 % gliukozės PD tirpalai), arba specialų PD tirpalą su ikodekstrinu. PD tirpalas lėtai (apie 1-2 ml/min) pilvaplėvės limfagyslėmis rezorbuojasi. Po kiek laiko PD tirpalas drenuojamas; su juo iš organizmo pašalinamos nepageidaujamos medžiagos bei skysčių perteklius.

PD rūšys

• Nenutrūkstama ambulatorinė peritoninė dializė (NAPD, angl. continuous ambulatory PD, CAPD) - pacientas dienos metu rankiniu būdu keičia PD skystį. Naktį pilvaplėvės ertmėje taip pat yra PD skysčio.

• Automatinė peritoninė dializė (APD) - naudojamas specialus PD aparatas, kuris naktį, pacientui miegant, cikliškai drenuoja ir užpildo pilvaplėvės ertmę PD tirpalu.
  • Naktinė intermituojanti peritoninė dializė (NIPD) - PD atliekama naktį, dieną pilvaplėvės ertmė tuščia.
  • Nenutrūkstama ciklinė peritoninė dializė (NCPD, angl. continuous cycling PD, CCPD) - PD atliekama naktį, dienos metu pilvaplėvės ertmėje paliekama PD tirpalo.

Komplikacijos

• Mechaninės peritoninės dializės komplikacijos: išvaržos, skysčio nutekėjimas iš pilvaplėvės ertmės į pilvo sienelę (angl. abdominal wall leak) arba aplink kateterį (angl. pericatheter leak), genitalijų edema, hidrotoraksas.

• Su peritonine dialize susijusios infekcijos: peritonitas, kateterio išėjimo vietos infekcija.

• Metabolinės PD komplikacijos: hiperglikemija, dislipidemija, nutukimas.

Nuorodos

• Lietuvos asociacija „Gyvastis“ Archyvuota kopija 2013-03-10 iš Wayback Machine projekto. - inkstų ligomis sergančiųjų sąjunga
• European Kidney Patients' Federation - CEAPIR Archyvuota kopija 2014-12-19 iš Wayback Machine projekto. - Europos nefrologinių pacientų federacija