Smegenų navikai

Straipsnis iš Vikipedijos, laisvosios enciklopedijos.
Peršokti į: navigaciją, paiešką
Smegenų navikai

Magnetinio branduolio rezonanso tyrime matomas šviesus židinys yra galvos smegenų navikas - vėžio metastazė į galvos smegenis.
ICD-10 C70-C72
ICD-9 191, 225.0
LigųDB 30781

Smegenų navikai yra reta vėžio forma. Jiems priskiriama labai daug įvairių rūšių ir piktybiškumo auglių, kurie atsiranda galvos ir nugaros smegenyse. Dažnai vartojama sąvoka yra smegenų vėžys, tačiau dėl labai didelės šių auglių įvairovės ir skirtingo piktybiškumo laipsnio ne visus smegenų auglius galima tiesiogiai vadinti piktybiniais. Kita vertus, net nepiktybinis auglys galvos smegenyse gali sukelti gyvybiškai svarbių centrų suspaudimą ir ligonio mirtį.

Klasifikacija[taisyti | redaguoti kodą]

Kaip ir visi augliai, smegenų navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Kadangi galvos smegenys anatomiškai yra labai apribotoje erdvėje, net ir gerybinis auglys gali užspausti gyvybiškai svarbius centrus ir sukelti komplikacijas ir mirtį, todėl piktybiškumo sąvoka kalbant apie smegenų navikus sąlyginė. Šių navikų piktybiškumo laipsniui apibūdinti naudojama WHO klasifikacija, pateikiama žemiau.

Pagal naviko kilmę jie skirstomi į pirminius – atsirandančius galvos smegenyse, ir antrinius – metastazes į smegenis iš kitų organų piktybinių navikų. Metastazės į galvos smegenis yra 4 kartus dažnesnės negu pirminiai galvos smegenų navikai.

Skirtingai negu daugeliui kitų navikų, galvos smegenų vėžiui nėra naudojama TNM klasifikacija.

Piktybiškumo laipsnis[taisyti | redaguoti kodą]

Pagal WHO klasifikaciją išskiriami keturi piktybiškumo laipsniai[1]

  • I laipsnis: auglys labai lėtai augantis, paprasta nepiktybinis
  • II laipsnis: auglys lėtai augantys, tačiau linkęs atsinaujinti. Šiai kategorijai priklauso tiek kai kurie piktybiniai, tiek dalis gerybinių navikų.
  • III laipsnis: navikas piktybinis, dažnai atsinaujina
  • IV laipsnis: navikas piktybinis, labai agresyvus ir greitai augantis

Smegenų navikų morfologinė klasifikacija[taisyti | redaguoti kodą]

Žemiau pateiktame sąraše išvardinti pagrindiniai smegenų navikai ir nurodytas jų agresyvumas, piktybiškumo laipsnis (skliausteliuose nurodyta WHO kategorija). Šis sąrašas gerokai sutrumpintas ir supaprastintas.

Neuroepitelinio audinio navikai[taisyti | redaguoti kodą]

  • Astrocitų navikai: astrocitoma ir jos variantai (I–II laipsnis), anaplastinė astrocitoma (III laipsnis), glioblastoma ir jos variantai (IV laipsnis), smegenų gliomatozė (III laipsnis)
  • Oligodendroglijos navikai: oligodendroglioma (II laipsnis) ir anaplastinė oligodendroglioma (III laipsnis)
  • Mišrios gliomos: oligoastrocitoma (II laipsnis), anaplastinė oligoastrocitoma (III laipsnis)
  • Ependimos navikai: ependimoma ir jos variantai (II laipsnis), anaplastinė ependimoma (III laipsnis)
  • Choroidinio dangalo navikai: dangalo papiloma (I laipsnis), dangalo karcinoma (III laipsnis)
  • Kiti neuroepiteliniai navikai: astroblastoma, chordoidinė glioma
  • Neuronų ir neuroglijos mišrūs navikai: gangliocitoma (I laipsnis), ganglioglioma (I laipsnis), anaplastinė ganglioglioma (III laipsnis), centrinė neurocitoma
  • Kankorėžinės liaukos navikai: pineocitoma (II laipsnis), pineoblastoma (IV laipsnis)
  • Embrioniniai navikai: meduloblastoma (IV laipsnis), primityvus neuroektoderminis navikas (IV laipsnis)

Galvos nervų navikai[taisyti | redaguoti kodą]

  • Švanoma (neurilemoma, neurinoma) (I laipsnis)
  • Neurofibroma (I laipsnis)
  • Piktybinis periferinio nervo dangalo navikas (III–IV laipsnis)

Smegenų dangalų navikai[taisyti | redaguoti kodą]

  • Meninginio epitelio navikai: meningioma (I laipsnis), atipinė meningioma (II laipsnis), anaplastinė meningioma (III laipsnis)
  • Mezenchiminiai navikai: šiai grupei priklauso kaulų, minkštųjų audinių sarkomos, riebalinio audinio navikai (lipoma, liposarkoma), kremzlės navikai (chondroma, chondrosarkoma)
  • Melanocitų navikai: melanocitoma (I laipsnis), piktybinė melanoma (III–IV laipsnis)
  • Kiti dangalų navikai: hemangioblastoma

Embrioninių ląstelių navikai[taisyti | redaguoti kodą]

Metastazės[taisyti | redaguoti kodą]

Metastazės į galvos smegenis pasitaiko taip pat dažnai kaip ir pirminiai galvos smegenų navikai. Dažniausiai į galvos smegenis metastazuoja smulkių ląstelių plaučių karcinoma, neretai – krūties vėžys, germinaciniai navikai, melanoma.

Diagnostika[taisyti | redaguoti kodą]

Pagrindinis tyrimo metodas yra magnetinio rezonanso tomografija. Kaulinio galvos smegenų dangalo infiltraciją ir pažeidimą gerai parodo ir kompiuterinė tomografija, ji kartais gali būti naudojama kaip pirmasis diagnostinis tyrimas įtariant galvos smegenų procesą. Rečiau naudojama pozitronų emisijos tomografija. Nustačius naviką dažniausiai operuojama be biopsijos, tačiau kai kuriais atvejais gali būti pirma atliekama biopsija ir nustatomas naviko tipas. Esant metastazėms į galvos smegenis ir žinomam pirminiam navikui (pavyzdžiui, plaučių vėžiui) biopsija nėra reikalinga.

Gydymas[taisyti | redaguoti kodą]

Operacija[taisyti | redaguoti kodą]

Neurochirurginė operacija yra pirmojo pasirinkimo gydymo metodas. Ji netaikoma tik esant galvos smegenų limfomoms ir kai kuriems embrioniniams navikams. Taip pat neoperuojama esant daug navikų, kai pažeistos visos galvos smegenų sritys. Operacija beveik visada atliekama esant WHO I laipsnio navikams. II, III ir IV laipsnio navikai gydomi multimodaline vėžio terapija, taikant visus metodus.

Spindulinis gydymas[taisyti | redaguoti kodą]

Radioterapija gali būti taikoma po operacijos, kaip adjuvantinis gydymas, arba paliatyvus gydymas, kai operacija neatliekama. Naujas ir efektyvus gydymo metodas, negalint atlikti įprastos operacijos yra radiochirurgija.

Chemoterapija[taisyti | redaguoti kodą]

Chemoterapija taikoma daugelio smegenų navikų gydymui. Ji gali būti taikoma po operacijos ir/arba spindulinio gydymo, siekiant sumažinti ligos atsinaujinimo riziką, arba paliatyvioje situacijoje, kai ligos išgydyti neįmanoma. Turi būti pasirenkami priešvėžiniai vaistai, kurie gerai patenka į galvos smegenis. Kai kuriais atvejais taikoma intratekalinė terapija: vaistai skiriami į likvorą.

Šaltiniai[taisyti | redaguoti kodą]

  1. Acta Neuropathol. 2007 Aug;114(2):97-109. Epub 2007 Jul 6. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system.